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基本信息

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鼻炎情况

鼻炎类型

鼻炎症状（可多选）

鼻塞

流鼻涕

打喷嚏

鼻涕倒流

头晕头胀

嗅觉失灵

鼻痒眼睛痒

耳鸣

鼻出血

其他

过往史

公立医院

私人诊所

其他鼻炎馆

无

是否手术

是

否

健康状况

是否患有高血压、心脏病、脑梗、糖尿病、鼻咽癌、肾衰竭、蚕豆病、心肌梗塞、癫痫等其他重大疾病

重大疾病史

是

否